層流手術(shù)室送風(fēng)量如何確定

文摘 ?我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》已正式實(shí)施。本文從菌塵控制思路出發(fā),

變普遍關(guān)心的標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的層流手術(shù)室的送風(fēng)童問(wèn)題展開(kāi)討論。

關(guān)健詞  醫(yī)院手術(shù)室  細(xì)菌控制  凈化空調(diào)系統(tǒng)  送風(fēng)量

1.概述

我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)(標(biāo)準(zhǔn)) 》已經(jīng)出版, 并于2000年10 月正式實(shí)施。( 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》也即將頒布, 這對(duì)加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)的科學(xué)管理, 滿(mǎn)足醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步的需要, 提高投資效益有著十分重要的意義。并將有利于促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)部的建設(shè)和國(guó)內(nèi)手術(shù)室產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

由于《標(biāo)準(zhǔn)》編制的技術(shù)思路發(fā)生很大的變化,突破了傳統(tǒng)的菌塵控制方法。旨在建立一個(gè)手術(shù)無(wú)菌環(huán)境的保障體系, 用“ 全過(guò)程控制” 來(lái)提高手術(shù)質(zhì)量, 采取綜合措施去減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。并于《標(biāo)準(zhǔn)》編制突出生物潔凈特點(diǎn)、突出保護(hù)關(guān)鍵部位, 提倡以經(jīng)濟(jì)有效的方法建造手術(shù)室。不片面強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別、隨意加大送風(fēng)量( 規(guī)定了限值) 或輕易采用單向流( 層流) 送風(fēng)方式等。所以可以大幅度減少送風(fēng)量和降低運(yùn)行費(fèi)用。

手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)要求控制室內(nèi)溫度、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度以及氣流分布, 保證室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量, 并維持室內(nèi)外合理的氣流流向。其中最為重要的是控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度, 以防止在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)傷口的感染, 提高手術(shù)成功率。與一般建筑物的空調(diào)要求相比, 系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點(diǎn):

(l) 空氣的凈化和除菌;

(2) 控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速;

(3) 保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布;

(4) 保證醫(yī)療上必要的溫度和濕度;

(5) 排出廢氣和有害氣體, 保證室內(nèi)空氣品質(zhì),防止對(duì)外部環(huán)境污染。

《標(biāo)準(zhǔn)》頒布后, 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的層流手術(shù)室的送風(fēng)量問(wèn)題爭(zhēng)議較大。普遍認(rèn)為《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的風(fēng)量不但比中國(guó)人民解放軍工程建設(shè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)FL0106YFB001 《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求, 而且比GB 50073 《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》的也要少( 見(jiàn)表l )。減小送風(fēng)量是降低造價(jià)和和運(yùn)行費(fèi)用的關(guān)鍵。盡管目前我國(guó)層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)風(fēng)量普遍高于西方國(guó)家, 但在具體設(shè)計(jì)中, 風(fēng)量又很難降下來(lái),擔(dān)心達(dá)不到要求的潔凈度級(jí)別, 其主要原因是拘泥于潔凈度級(jí)別對(duì)應(yīng)的換氣次數(shù)。為此有必要對(duì)潔凈手述室送風(fēng)量確定原則作一闡述。

2 一般無(wú)菌手術(shù)室送風(fēng)量的確定

現(xiàn)在我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》與美、英、德等主要工業(yè)國(guó)家手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)一樣, 均是以細(xì)菌濃度作為手術(shù)室等級(jí)的主要指標(biāo)。明確細(xì)菌濃度是進(jìn)行分級(jí)、運(yùn)行和監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。加強(qiáng)空氣凈化只是一種有效的技術(shù)措施,無(wú)菌程度才是控制的目的和結(jié)果。因此手術(shù)室送風(fēng)量的確定, 主要依據(jù)所要控制的室內(nèi)細(xì)菌濃度。

其實(shí)手術(shù)室送風(fēng)量的確定完全是另一條思路, 當(dāng)時(shí)僅僅是從衛(wèi)生學(xué)角度考慮, 并沒(méi)有考慮到潔凈度級(jí)別。手術(shù)室送風(fēng)量的確定, 大約經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)過(guò)程。

早年英國(guó)護(hù)理專(zhuān)家南西格爾( F. Nightingal) 強(qiáng)調(diào)新鮮空氣對(duì)感染的控制作用, 那時(shí)手術(shù)室要求全新風(fēng), 換氣次數(shù)為8 一12 h一l 。如美國(guó)建于60 年代初期許多手術(shù)室, 都是遵循1959 年美國(guó)供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)的設(shè)計(jì)指南( ASHRAE Guide ) 的規(guī)定,均為全新風(fēng)空調(diào)19 68 年美國(guó)學(xué)者布魯爾和華萊士( Blower &Wallace) 已經(jīng)觀察到空氣中懸浮菌濃度為707 一1767個(gè)/ 耐容易引起敗血癥, 美國(guó)傳染病中心也證實(shí)了這一結(jié)果。當(dāng)室內(nèi)懸浮菌濃度低于180 個(gè)/m³ 感染危險(xiǎn)已經(jīng)很小了, 如再下降到闌值(如4O 個(gè)/m³ ) 以下,尚無(wú)充分證據(jù)證明對(duì)降低術(shù)后感染率有明顯作用或顯著相關(guān)性。

7 0 年代經(jīng)過(guò)美國(guó)學(xué)者烏爾利奇( Uirlch ) 長(zhǎng)期調(diào)研與驗(yàn)證, 認(rèn)為系統(tǒng)允許回風(fēng)的手術(shù)室比全新風(fēng)的手術(shù)室的細(xì)菌濃度要低, 而且更節(jié)能。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)均采用這種研究結(jié)果, 允許手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)回風(fēng), 但回風(fēng)比不超過(guò)7 0%。

1982 年美國(guó)學(xué)者蓋爾蓀( Galson) 和英特杰( In-tage ) 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)研認(rèn)為, 當(dāng)一般無(wú)菌手術(shù)室的末級(jí)空氣過(guò)濾器為比色法效率90 一95 % , 只要20次換氣就能滿(mǎn)足衛(wèi)生學(xué)要求, 使室內(nèi)懸浮菌濃度低于180 個(gè)/m³ ,術(shù)后感染右以得到控制。這個(gè)結(jié)論已得到國(guó)際上的公認(rèn)。也是長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)室通風(fēng)的理論基礎(chǔ)。至于寫(xiě)人各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 考慮的安全系數(shù)不同。各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最小換氣次數(shù)略有差異,一般在30h^-1, 到20h^-1, 范圍內(nèi)。這也是我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中n 級(jí)和m 級(jí)層流手術(shù)室的最小換氣次數(shù)的依據(jù)(見(jiàn)表1 )。

最新1999 年版的美國(guó)供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)( ASHRAE ) 的手冊(cè)中的應(yīng)用篇還規(guī)定對(duì)于全新風(fēng)的手術(shù)室最小換氣為15 h^-1, ; 而允許回風(fēng)的手術(shù)室最小換氣為25h^-15, 新風(fēng)量不小于5h^-1。顯然全新風(fēng)和允許回風(fēng)的手術(shù)室兩者換氣次數(shù)不同, 所達(dá)到的潔凈廢度級(jí)別肯定是不會(huì)相同, 但是兩者在衛(wèi)生學(xué)上是等價(jià)的?？梢?jiàn)這樣規(guī)定十分明顯地反映了美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)以控制手術(shù)室細(xì)菌濃度為主要目標(biāo)的思路,并沒(méi)有涉及到潔凈度級(jí)別。

英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中普通手術(shù)室的送風(fēng)量一般為240 -3600m³/h, 如果以6m(長(zhǎng)) x 6m(寬)x3m(高) 為標(biāo)準(zhǔn)尺度手術(shù)室, 相應(yīng)的換氣次數(shù)約為2 ~ 33 h^-1 。

德國(guó)規(guī)定最小送風(fēng)量也是2 0 ~ 2 4 次換氣。即國(guó)際上的公認(rèn)20次換氣,得到了醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)可為了在這認(rèn)可的范圍內(nèi), 提高手術(shù)區(qū)的無(wú)菌程度, 柏林工業(yè)大的艾斯東教授( Esdorn ) 在1977 年將相當(dāng)于20次換氣的潔凈風(fēng)量集中在手術(shù)臺(tái)的上方局部送風(fēng)靜壓箱送出, 手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度下降一半, 獲得了成功。德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946 第4 部分“醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)” 和DIN4799“ 手術(shù)室送風(fēng)系統(tǒng)的側(cè)試” 采用了這種方法。

艾斯東教授提出的“污染度”U_s 是德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中一個(gè)很重要的概念, 它是室內(nèi)工作區(qū)的懸浮菌濃度K_S和室內(nèi)平均( 相當(dāng)于回風(fēng)的) 懸浮菌濃度K_r之比,其定義如式(1), 表示如下:

U_s =K_s/K_r            (l)

其次要引入相對(duì)污染度概念。它是送風(fēng)系統(tǒng)實(shí)際風(fēng)量L_S下可達(dá)到懸浮菌濃度K_S 與以2400m³/h為基準(zhǔn)送風(fēng)量L_J( 即相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室約為2 0 次換氣)所能害到的懸浮菌濃度為K_J 之比, 稱(chēng)為相對(duì)污染度E_X(見(jiàn)式2)。由于在一定范圍內(nèi), 系統(tǒng)所能達(dá)到的污染度( K_J /K_r) 與送風(fēng)量比( L_J/L_S ) 成反比, 故相對(duì)污染度也可表示為風(fēng)量之比(見(jiàn)式3)。

E_X =K_S/K_J                (2)

E_X=K_S/K_J= (K_S/K_r) (K_r/K_J) = U_S ( L_J/L_S )     (3)

這相對(duì)污染度不允許任意確定, 德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN 4799 規(guī)定一般的無(wú)菌手術(shù)室允許最大污染度為1,高度無(wú)菌手術(shù)室允許最大污染度為2 / 3 , 這時(shí)E_X 被稱(chēng)為手術(shù)室允許最大污染度并設(shè)定為U_max , 這時(shí)L_S 被稱(chēng)為最小送風(fēng)量并設(shè)定為L(zhǎng)_max( 見(jiàn)圖1 )。則式( 3) 變?yōu)?

U_max=U_S (L_J/ L_max)      (4)

圖l 中黑線(xiàn)表示允許最大污染度的界限值U_max。任何一個(gè)具體的系統(tǒng)實(shí)際能達(dá)到的污染度必須在黑線(xiàn)

以下的范圍內(nèi)?？梢?jiàn)所需最小送風(fēng)量L_min與送風(fēng)系統(tǒng)可達(dá)到的污染度U_S和手術(shù)室允許最大污染度U_max有關(guān)。如送風(fēng)系統(tǒng)可達(dá)到的污染度U_S 越低, 所要求的最小送風(fēng)量L_min越小。當(dāng)手術(shù)室無(wú)菌要求越高, 其允許達(dá)到最大污染度U_max 越低, 則最小送風(fēng)量Lmin要求越大。所需最小送風(fēng)量的計(jì)算公式如式(5) :

L_min=L_j(U_S/U_max)=2400U_S/U_max  (5)

由此可見(jiàn)最小送風(fēng)量的確定不僅與送風(fēng)系統(tǒng)可達(dá)到的污染度有關(guān), 還與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的允許的污染度有關(guān)。

根據(jù)圖1所示手術(shù)室污染度的界限范圍, 也可確定送風(fēng)系統(tǒng)的最小送風(fēng)量。如對(duì)高度無(wú)菌的手術(shù)室,選用的系統(tǒng)需要達(dá)到.0 5 的污染度, 則最小送風(fēng)量約為1 80 0m³/ h。而對(duì)普通手術(shù)室, 達(dá)到這種污染度需要的風(fēng)量己達(dá)到風(fēng)量的限值1200m³ / h , 這是最小新風(fēng)量的要求。這時(shí)系統(tǒng)成為全新風(fēng)系統(tǒng)。對(duì)于同一污染度值, 普通手術(shù)室所需的風(fēng)量小于高級(jí)別手術(shù)室所需的風(fēng)量, 但手術(shù)區(qū)內(nèi)達(dá)到的無(wú)菌程度要低得多。當(dāng)所選用的系統(tǒng)允許達(dá)到最大污染度, 即U_S= U_max 時(shí), 那么最小送風(fēng)量為基準(zhǔn)送風(fēng)量2 400m³ / h。

我國(guó)在1 97 8 一1 9 81 年也進(jìn)行類(lèi)似的研究, 研制了氣幕潔凈棚。其隔離效果( 潔凈區(qū)與周邊區(qū)之比) 達(dá)到.0 8一0.1 。19 9 6 年繼而又開(kāi)發(fā)了污染屏、均未成功在醫(yī)院領(lǐng)域中推廣。

德國(guó)認(rèn)為室內(nèi)氣流組織的理想狀況應(yīng)具備以下幾個(gè)特征:

( 1) 明顯的置換流流型;

( 2 ) 使室內(nèi)的關(guān)鍵區(qū)域處于有效的氣流控制之中;

(3) 滿(mǎn)足人員的熱舒適要求;

( 4 ) 送風(fēng)量較小;

( 5 ) 對(duì)室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備影響小;

(6) 對(duì)手術(shù)人員的影響小;

( 7) 不妨礙手術(shù)人員的工作;

( 8) 有效地排除氣味和麻醉氣體。

德國(guó)這種保護(hù)關(guān)鍵部位的思路已被各國(guó)所妾受。盡管一般無(wú)菌 乒術(shù)室 的送 風(fēng)末端 亡 、布置方式和送風(fēng)面積有很多種形式, 如側(cè)送、斜送和頂送等。如今大多均將風(fēng)口集中布置在手術(shù)區(qū)域上方, 實(shí)踐證明這種上送下回氣流方式對(duì)關(guān)鍵區(qū)域保護(hù)效果最好。

我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》也吸收了這種思路, 并根據(jù)我國(guó)自己關(guān)于主流區(qū)的理論和成果, 將有限的潔凈氣流盡量籠罩室內(nèi)手術(shù)關(guān)鍵區(qū)域。第一次將手術(shù)室的分級(jí)按手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別制訂, 對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)給出了定義。明確提出在手術(shù)臺(tái)上方集中布置送風(fēng)口, 并根據(jù)理論計(jì)算和參考國(guó)內(nèi)外實(shí)踐具體給出了送風(fēng)口尺度。實(shí)現(xiàn)了比較少的投入, 較低的送風(fēng)量, 獲得更佳的手術(shù)區(qū)控制效果。我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》比德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)更系統(tǒng)、更具體地提出了集中送風(fēng)保護(hù)手術(shù)區(qū)的方案。這樣做既有利于控制污染又便于操作。

3 高度無(wú)菌手術(shù)室送風(fēng). 的確定

潔凈室內(nèi)氣流流態(tài)可分為亂流和單向流(俗稱(chēng)層流)。但是對(duì)于手術(shù)室來(lái)說(shuō)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)的流態(tài)沒(méi)有意義。合理的手術(shù)室內(nèi)氣流能防止細(xì)菌粒子的積聚并將其迅速排除, 有效地保護(hù)關(guān)鍵區(qū)域。氣流形式或送風(fēng)裝置的選擇都應(yīng)該著眼于采取經(jīng)濟(jì)有效的技術(shù)手段來(lái)降低污染度。高度無(wú)菌手術(shù)室需保持類(lèi)似于單向流流態(tài),由于對(duì)工作面的截面風(fēng)速和均勻性有要求, 一般都在送風(fēng)口設(shè)置一定的均流層。單向流態(tài)可以分為垂直層流和水平層流。兩者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較和長(zhǎng)期運(yùn)

行實(shí)踐證明, 國(guó)外的意見(jiàn)已趨向一致。希望手術(shù)室采用垂直層流, 非特殊情況下不要使用水平層流。目前在新建的高級(jí)別手術(shù)室內(nèi), 局部單向流已經(jīng)廣泛取代全室單向流。以保持關(guān)鍵區(qū)域的無(wú)菌程度, 沒(méi)有必要進(jìn)行全室凈化和稀釋。降低了手術(shù)室送風(fēng)吊頂送風(fēng)速度以及相應(yīng)的系統(tǒng)送風(fēng)量。

德國(guó)不強(qiáng)調(diào)氣流的擠壓效應(yīng)或稀釋效應(yīng), 體現(xiàn)了不同于以往層流或亂流的典型作法, 而是把潔凈、無(wú)菌氣流充填到手術(shù)區(qū)域, 以此降低關(guān)鍵區(qū)域的細(xì)菌濃度。德國(guó)稱(chēng)是其為低紊流度的置換流。由于這種流型送風(fēng)量很低, 出風(fēng)面風(fēng)速只有0.15m/ s (見(jiàn)表2) , 因此對(duì)送風(fēng)要求很?chē)?yán)格。送風(fēng)吊頂上設(shè)置斜噴口, 以支撐置換流。并要求手術(shù)室送風(fēng)吊頂系統(tǒng)必須送冷風(fēng), 如送熱風(fēng)則完全失效, 也不能在室內(nèi)設(shè)置暖氣片。這在德國(guó)問(wèn)題不大, 因?yàn)槭中g(shù)室往往布置在手術(shù)部的核心

區(qū), 室內(nèi)永遠(yuǎn)存在冷負(fù)荷, 即需要全年送冷風(fēng)。而且對(duì)手術(shù)室送風(fēng)吊頂?shù)乃惋L(fēng)溫度和室內(nèi)溫度的差值( 即送風(fēng)溫差) 也要嚴(yán)格控制。送風(fēng)溫差太小, 送風(fēng)氣流送不下來(lái); 送風(fēng)溫差太大, 中心無(wú)菌區(qū)域會(huì)縮小。要求送風(fēng)溫差不能小于0. 5℃ 不能大于2 一3 ℃ 。另外手術(shù)醫(yī)療小組對(duì)它的理解與配合也十分重要。我國(guó)也曾進(jìn)口過(guò)幾套這種裝置, 由于沒(méi)有注意到裝置特殊的送風(fēng)要求和醫(yī)護(hù)人員配合等問(wèn)題, 實(shí)際使用效果不甚理想。經(jīng)過(guò)調(diào)研, 認(rèn)為這種送風(fēng)形式在我國(guó)不宜推廣。

英國(guó)超凈手術(shù)室的送風(fēng)量一般為10000一12000 m³/h, 如果出風(fēng)面有短圍擋的送風(fēng)吊頂, 則離地2m 處的最小風(fēng)速為0. 3 8m/ s , 而離地1 m 處的最小風(fēng)速要求為0.2m/ s(見(jiàn)表2)。由于送風(fēng)吊頂有短圍擋, 其速度衰減小些。但短圍擋有積塵的可能,我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》不推薦使用。

日本普遍使用全面單向流手術(shù)室。要求送風(fēng)面不能小于天棚面的7 5%, 送風(fēng)速度為0 .5 m/ s 時(shí), 才能保證送風(fēng)效果。直至7 0 年代末才把出風(fēng)速度降到0.35 m/ s  左右( 見(jiàn)表2 )。由于采用全面層流, 所以速度衰減較慢, 在工作面上能達(dá)到0.2 0一0.3m / s 。這樣原斷面風(fēng)速, 可以放寬對(duì)手術(shù)小組人員的要求, 符合我國(guó)國(guó)情。但不宜推廣采用全面單向注。

我國(guó)發(fā)展了局部單向流方式手術(shù)室送風(fēng)吊頂?shù)乃悸? 是基于我國(guó)科研理論和實(shí)踐。在我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》中的Ⅰ級(jí)特別層流手術(shù)室規(guī)定采用局部單向流方式, 要求在手術(shù)區(qū)工作面高度的截面平均風(fēng)速滿(mǎn)足0. 25 -0.3 m / s (見(jiàn)表2 )。認(rèn)為這是運(yùn)行中必須保持的下限風(fēng)速, 對(duì)確保局部單向流質(zhì)量是非常必要的。當(dāng)然也沒(méi)有必要采用大風(fēng)量以維持典型的全面單向流所需的動(dòng)量。根據(jù)我國(guó)研究成果, 要在工作面上達(dá)到0.25 -0.3m / s , 出風(fēng)面上風(fēng)速應(yīng)為0.4 2 一0 .46m/ s , 與美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)( 見(jiàn)表2 )。相應(yīng)送風(fēng)量為10000m³/h左右,與英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)相仿?？梢?jiàn)我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)局部單向流斷面風(fēng)速的規(guī)定是科學(xué)的、合理的。

盡管單向流氣流能有效地降低室內(nèi)懸浮菌和塵埃濃度, 卓越的凈化效果得到一級(jí)的公認(rèn),但是否能有效降低感染率, 尚未定論。而且爭(zhēng)論很大, 意見(jiàn)不統(tǒng)一。美國(guó)經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查統(tǒng)計(jì), 認(rèn)為沒(méi)有充分理由說(shuō)明單向流手術(shù)室中的手術(shù)感染率一定比亂流潔凈室要低的多. 或者說(shuō)在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上得不出有顯著差異。美國(guó)認(rèn)為既然至今不能證明有效地降低術(shù)后的感染率,沒(méi)有必要推廣它。英國(guó)、瑞士、日本等國(guó)始終認(rèn)為實(shí)施單向流對(duì)降低濃度手術(shù)術(shù)后的感染率十分有效。經(jīng)過(guò)幾次大討論, 至今才逐步取得一致的意見(jiàn), 由于深度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大, 不容絲毫差錯(cuò), 這時(shí)單向流對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的任何感染的控制是有作用的。將它作為高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的保障, 認(rèn)為是可取的。

由于單向流送風(fēng)裝置費(fèi)用太高, 歐洲在發(fā)展局部單向流方面取得一定的成績(jī)。局部單向流的性能與送風(fēng)口的型式、位置和送風(fēng)參數(shù)相關(guān), 為此開(kāi)發(fā)出如空氣浴系統(tǒng)、帶空氣幕的層流送風(fēng)裝置、帶圍檔或簾幕的層流罩、以及低速置換流送風(fēng)天擁等裝置。在發(fā)展過(guò)程中較有代表性的大致有如下幾種送風(fēng)裝置:

( 1 ) 1 96 年1月美國(guó)在新墨西哥州的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)置了世界上最早的單向流層流手術(shù)室, 是一個(gè)3m x3 m 帶有頂棚靜壓箱與塑料帷幕的垂直層流層流手術(shù)室。

( 2) 1966年9 月英國(guó)的外科醫(yī)生查利( Char1ey )建造了英國(guó)的第一個(gè)被稱(chēng)之為“ 綠屋” 的層流裝置, 經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn), 形成了現(xiàn)在的查利超凈送風(fēng)系統(tǒng), 它的中心出流區(qū)域邊設(shè)置了圍檔, 圍檔的下邊緣離地面約2m。

( 3) 德國(guó)柏林工業(yè)大學(xué)艾斯東( Esdorn) 開(kāi)發(fā)了手術(shù)室專(zhuān)用的無(wú)圍檔送風(fēng)單元, 在手要區(qū)域可維持一種低紊流度的置換氣流。由于送風(fēng)速度較小, 易受到下方的熱源( 如人和燈具) 和室內(nèi)橫向氣流的干擾,在吊頂中心設(shè)置氣流噴管來(lái)支撐微弱的垂直向下的氣流。同時(shí)借助送風(fēng)溫差來(lái)維持流動(dòng)。為了便于運(yùn)輸和安裝. 德國(guó)妥思( Tro x ) 公司將手術(shù)室專(zhuān)用送風(fēng)單元開(kāi)發(fā)了模塊式送風(fēng)裝置。

(4) 我國(guó)開(kāi)發(fā)出來(lái)帶阻漏層的送風(fēng)天棚, 使得送風(fēng)裝置厚度大大降低, 適用范圍更廣。當(dāng)采用阻漏層時(shí),相當(dāng)于高效過(guò)濾器后再串聯(lián)一個(gè)具有亞高效過(guò)濾效率的濾層, 這樣即使高效過(guò)濾器某點(diǎn)滲漏, 粒子也會(huì)在靜壓箱被潔凈空氣所混摻、稀釋、過(guò)濾, 而不會(huì)影響到送風(fēng)濃度。還能使出風(fēng)速度更均勻,濃度分布也更為均勻。無(wú)論氣流性能還是潔凈效果均優(yōu)于國(guó)外總和。

4 《醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定

我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》考慮到手術(shù)室保護(hù)區(qū)域較小, 明確要求層流手術(shù)室采用局部送風(fēng)的方式, 并規(guī)定相應(yīng)的送風(fēng)量范圍。如果我們以6m x 6m x 3m 作為標(biāo)準(zhǔn)尺度手術(shù)室作一分析( 見(jiàn)表3 ), 可以看出由于手術(shù)切口不同, 愈合要求不同, 保護(hù)等級(jí)不一,要求的送風(fēng)氣流特性不同, 因此送風(fēng)面上的出風(fēng)速度也不同。Ⅰ級(jí)特別層流手術(shù)室要求采用單向流氣流方式, 是擠徘的原理。Ⅱ、Ⅲ 級(jí)層流手術(shù)室由于出風(fēng)速度較低, 未能有足夠的動(dòng)量以保持單向流, 采用的是一種低紊流度的置換氣流, 是充填的原理; 但出風(fēng)速度不希望低于手術(shù)室送風(fēng). 與送風(fēng)面積0. 15m / s 。因此在設(shè)計(jì)中對(duì)小手術(shù)室要求采用上限換氣次數(shù)。一般情況下, 《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的送風(fēng)量加上維持正壓風(fēng)量, 能滿(mǎn)足其出風(fēng)速度要求的。Ⅳ級(jí)準(zhǔn)手術(shù)室使用混合送風(fēng)氣流, 是稀釋的原理。由于送風(fēng)口面積太小, 希望出風(fēng)速度不低于0 .2 5m / s , 以維持足夠動(dòng)量送下來(lái)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述, 我國(guó)( 標(biāo)準(zhǔn)》的最大進(jìn)步在于引人了現(xiàn)代質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量保證思想, 使得手術(shù)室菌塵控制的思路發(fā)生了巨大的變化。由于《標(biāo)準(zhǔn)》編制突破了工業(yè)潔凈室技術(shù)對(duì)我國(guó)手術(shù)室設(shè)計(jì)的影響, 突出生物潔凈特點(diǎn)、突出保護(hù)關(guān)鍵部位, 才有可能大幅度減少送風(fēng)量降低運(yùn)行費(fèi)用, 以經(jīng)濟(jì)有效的方法建造手術(shù)室。以上分析證明了我國(guó)《標(biāo)準(zhǔn)》制定的送風(fēng)量是科學(xué)的、合理的、符合我國(guó)國(guó)情的, 并已被眾多的手術(shù)室實(shí)踐所證害。相信《標(biāo)準(zhǔn)》的頒布和實(shí)施將大大地推動(dòng)我國(guó)層流手術(shù)室建設(shè)和改造的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)組:《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)( 報(bào)送稿)》,2000年1月.

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12  朱瑩  沈晉明，手求室凈化空調(diào)系統(tǒng)的模式及比較（《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)研報(bào)告之五）《潔凈與空調(diào)技術(shù)），1999年第4期p9-15