控制潔凈手術(shù)室感染的重要措施

潔凈手術(shù)室的發(fā)展和成熟已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院重要的標志，也是安全手術(shù)的絕對發(fā)展趨勢［１］。作為醫(yī)院感染的高?？剖?，加強手術(shù)室尤其是潔凈手術(shù)室的感染控制和管理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)［２］。采取更高的標準和要求，嚴格、有效的進行潔凈手術(shù)室管理，是控制手術(shù)感染的重要措施。目前，潔凈手術(shù)室感染控制及其科學(xué)化、規(guī)范化管理具有很多前沿進展，現(xiàn)對其進行綜述。

１　潔凈手術(shù)室感染的危險因素

１．１　手術(shù)室設(shè)計　

潔凈手術(shù)室要求針對不同科室手術(shù)進行科學(xué)設(shè)計和規(guī)劃，如肛腸外科、婦產(chǎn)科及普通外科手術(shù)一般采用萬級潔凈手術(shù)室，而對腦外科、骨外科及泌尿外科等手術(shù)采用千級標準潔凈手術(shù)

室，而針對關(guān)節(jié)置換術(shù)、腦外、心臟外科和眼科等手術(shù)則需要采用百級特別潔凈手術(shù)室。

１．２　醫(yī)護人員　

醫(yī)護人員是手術(shù)的重要實施者，會接觸到最危險的切口等部位，所以醫(yī)護人員應(yīng)進行

規(guī)范的外科刷手和無菌技術(shù)操作，防止由于醫(yī)護人員或手術(shù)室環(huán)境內(nèi)的致病菌造成的院內(nèi)感染。Ｈｏｗａｒｄ等［３］為優(yōu)化潔凈手術(shù)室環(huán)境危險因素總結(jié)了幾個重要的原則來減少整形外科術(shù)中感染的發(fā)生率。

１．３　手術(shù)患者　

患者本身存在糖尿病或感染灶等并發(fā)癥，且手術(shù)部位臨近感染灶部位或細菌會經(jīng)過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)在體內(nèi)擴散，同時，術(shù)者所用的器械可能帶有細菌污染，如未及時更換，會造成感染。Ｌｉｐｐ等［４］研究利用微生物密封劑（Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ Ｓｅａｌａｎｔ）減少手術(shù)部位感染的概率，取得了一定成果。

１．４　空氣污染　

手術(shù)室的空氣質(zhì)量管理是一個動態(tài)過程，除定期進行手術(shù)室徹底清潔外，手術(shù)前后也應(yīng)及時清潔保養(yǎng)并測定浮游菌值，據(jù)ＷＨＯ報道空氣中浮游菌如果達到１０００～１８００ｃｆｕ／ｍ３ 時術(shù)后感染率會顯著增高［５］。

２　潔凈手術(shù)時感染控制與管理措施

２．１　潔凈手術(shù)室設(shè)計與布局　

合理的手術(shù)室設(shè)計與布局能有效減少地面、墻角及空氣的灰塵和細菌流動污染，應(yīng)符合無菌技術(shù)要求，墻面地面均使用表面光滑，無縫隙的防火材料，手術(shù)床置于凈化區(qū)域的中心，手術(shù)間為自動感應(yīng)門，無窗密閉設(shè)計，根據(jù)功能流程分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。同時，配備相應(yīng)級別的準備室、刷手室、預(yù)麻室及器械室等，對于恢復(fù)室和更衣室則根據(jù)需要進行設(shè)計。現(xiàn)在多設(shè)計家屬等候區(qū)，可通過緩沖間與走廊相通，以便在手術(shù)過程中與家屬取得聯(lián)系。Ａｍａｎｄａ?。校幔颍耄椋畹龋郏叮莶捎茫龋铮鳎铮颍簦杩諝饧夹g(shù)實時超潔凈下髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)，使感染率降到最低，取得了突破性的進展。常規(guī)性手術(shù)室空氣及物體表面也需要按照相關(guān)規(guī)程進行操作。組織全體醫(yī)護人員定期進行潔凈手術(shù)室使用培訓(xùn)課程，并采用考試的方式驗收學(xué)習(xí)效果，如果有條件可以組織進行現(xiàn)場考核，以加深全體醫(yī)護人員對潔凈手術(shù)室區(qū)域功能化的分區(qū)了解和熟練程度。

２．２　潔凈手術(shù)室空氣管理　

根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（ＧＢ５０３３３－２００２）的要求，環(huán)境濕度控制在５０％～６０％，溫度穩(wěn)定在２２～２５℃，對患者和醫(yī)護人員的舒適程度息息相關(guān)，同時，與空氣質(zhì)量有重要關(guān)系［７］。嚴格管理潔凈手術(shù)室的人員流動和手術(shù)物品流動，將工作人員、患者、污物等分不同的通道進出，進入手術(shù)室人員均需符合著裝要求，并在準備室和盥洗間徹底消毒。潔凈手術(shù)室采用濕式打掃，每次術(shù)前、術(shù)后進行徹底消毒，擦拭各個門框、墻面和手術(shù)場地儀器，手術(shù)期間應(yīng)盡量減少手術(shù)室人員流動，減少開關(guān)門頻率，保證正壓。同時，制作敷料、收歸器械和折疊遮布等均不能在手術(shù)室內(nèi)進行，

以減少空氣棉浮量。ＤｅＫｏｒｎｅ等［８］研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的安全設(shè)計（科學(xué)的手術(shù)儀器定位）及規(guī)范的清潔空氣遵從性能減少感染的風(fēng)險。

２．３　手術(shù)器械管理　

采用供應(yīng)室－手術(shù)室一體化管理，有利于手術(shù)室減少感染，而手術(shù)器械的有效清洗是控制通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室器械直接送至位于相同潔凈層級的中心供應(yīng)室進行清洗消毒和包裝滅菌操作，既避免了無菌包裝在運輸過程中發(fā)生污染，也減少了手術(shù)區(qū)域的空氣和環(huán)境污染，縮短了準備時間。全部手術(shù)器械及無菌物品應(yīng)存放在離地２０ｃｍ 以上，離頂５０ｃｍ以上，離墻５ｃｍ以上的潔凈區(qū)，順序排放，標志明顯，敞開無柜放置。對于一次性手術(shù)物品，大量的使用可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，但也有很多需要注意之處，如領(lǐng)用應(yīng)采用動態(tài)管理，時時通過儲備及使用情況計劃調(diào)用及領(lǐng)用，貨柜及時清理，領(lǐng)用及使用前觀察外包裝有無破損及霉變，嚴格核對和監(jiān)管有效期限，按日期先后順序安排使用［９］。每天大量一次性手術(shù)用品應(yīng)嚴格按照“一次性用品使用回收管理規(guī)定”的制度要求，規(guī)范回收位置，并及時處理，防止流入社會被重復(fù)利用，保護環(huán)境的同時對人體健康起到預(yù)防和保障作用。Ｃａｒｐｅｌ等［１０］發(fā)現(xiàn)，完整的眼科蒸汽滅菌包裝儀器對降低感染有顯著影響。

２．４　手術(shù)室廢棄物處理管理　

手術(shù)室由于其特殊性，常有大量的生物廢品和垃圾產(chǎn)出，特別是對大量感染性污物（接觸過傳染病患者的血液或傳染源排泄物的器械），手術(shù)室應(yīng)及時對廢物進行分類。手術(shù)室廢棄物每日定時安排受過培訓(xùn)的專業(yè)保潔人員統(tǒng)一收集，標清分類級別后送至醫(yī)院垃圾清運中心分類處理。Ｃｕｎｎｉｎｇｔｏｎ等［１１］，根據(jù)潔凈手術(shù)室管理政策與實踐之間的差異引起的潛在困難，實現(xiàn)個人責(zé)任ｔｈｅａｔｒｅ　ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ（ＴＰ）管理方法，嚴格廢棄物處理管理，保障了患者和社會安全。

２．５　無菌技術(shù)管理

２．５．１　建立潔凈手術(shù)室感染管理辦公室　

分別由主管醫(yī)生、總護士長及院感染科主任擔(dān)任辦公室主任，主要負責(zé)監(jiān)控和管理全體手術(shù)室醫(yī)護人員的無菌技術(shù)培訓(xùn)和監(jiān)察。由主任分別委派三名手術(shù)專職醫(yī)生、主管護士和感染科專職醫(yī)生負責(zé)監(jiān)察和管理全體醫(yī)護人員的無菌操作技術(shù)，負責(zé)監(jiān)察和督促醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的操作，負責(zé)定期進行院內(nèi)感染控制調(diào)查和院內(nèi)感染知識及無菌操作培訓(xùn)，要求全體各級醫(yī)護人員均須參加培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)和掌握院內(nèi)潔凈手術(shù)室感染控制及相關(guān)管理制度，能熟練掌握相關(guān)操作技能，提高風(fēng)險意識。Ｗｉｌｌｉａｍ等［１２］發(fā)現(xiàn)，定期邀請國內(nèi)外相關(guān)人員進行交流學(xué)習(xí)，記錄下發(fā)相關(guān)宣傳材料，并定期進行考核，包括筆試和實際操作，對考試成績優(yōu)秀的人員進行表彰，對考核不合格的人員提出警告，由辦公室商討決定相關(guān)人員的懲罰措施，對降低手術(shù)室感染具有重要幫助。

２．５．２　加強洗手管理　

洗手管理是手術(shù)室管理的關(guān)鍵，是阻斷醫(yī)護人員攜帶感染源的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能有效控制感染的發(fā)生。通過制定手部消毒七步曲，鼓勵按照特定順序科學(xué)進行手部消毒［１３］。Ｐａｕｌ等［１４］提出，應(yīng)嚴格洗手制度，并定期對手術(shù)室醫(yī)護人員手部進行細菌培養(yǎng)觀測，保證其手部菌落數(shù)不超過５ｃｆｕ／ｍ３。

２．５．３　加強呼吸道管理　

囑呼吸道有感染的醫(yī)護人員不進入手術(shù)室，且嚴格口罩管理，進入手術(shù)室均須全程佩戴一次性口罩，防止細菌飛沫傳播造成傷口的感染。對于必須進入者，囑佩戴雙層濾網(wǎng)口罩，并減少進入時間，與患者切口部位保持一定距離。

２．５．４　加強衛(wèi)生保潔管理　

由于潔凈手術(shù)室的特殊性，需要其在所有時間均能提供一個恒定的無菌環(huán)境，所以，對潔凈手術(shù)間的清潔工作顯得尤為重要。所有清潔工作均采用濕式打掃，以減少空氣中的浮塵量和細菌數(shù)，且須在空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)正常運行時進行。在手術(shù)前后，均需對手術(shù)間墻面、地面、器械車輛、手術(shù)床、無影燈及門把手等進行徹底消毒處理，用清水和消毒液各擦拭一遍。Ｈａｃｅｋ等［１５］發(fā)現(xiàn)，徹底實現(xiàn)全表面漂白劑清洗程序，可使患者顯著降低感染風(fēng)險。除每日常規(guī)清潔外，每周進行徹底清潔一次，對全部潔凈間及門廊、水槽、污物室等均徹底消毒，每月對空調(diào)系統(tǒng)進行檢修及更換外圍濾網(wǎng)，每年更換終極濾網(wǎng)和其他零部件，以保證潔凈級別。每次手術(shù)前３０ｍｉｎ進行紫外線消毒，并開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)［１６］。

３　展望

　　根據(jù)潔凈手術(shù)室感染危險因素，管理并規(guī)范感染預(yù)防和控制措施是做好感染控制工作的靈魂［１７］。現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的管理需要加強對手術(shù)室設(shè)計、醫(yī)護人員、手術(shù)患者和空氣污染等感染危險因素的控制，完善對潔凈手術(shù)室設(shè)計與布局、空氣、手術(shù)器械及手術(shù)室廢棄物的處理管理，加強醫(yī)護人員無菌操作意識和行為，這樣才能有效降低手術(shù)室感染的發(fā)生率［１８］。因此，嚴格潔凈手術(shù)室管理和完善相關(guān)制

度，是控制感染的重要手段。

參　考　文　獻

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